糖尿病酮癥治療原則

文章目錄

一、糖尿病酮癥治療原則

二、引起糖尿病酮癥的原因

三、糖尿病酮癥的治療方法

糖尿病酮癥治療原則

1、糖尿病酮癥治療原則

補液：必須快速補充足量液體，恢復有效循環血量。原則上先快后慢。當血糖＞16 7毫摩爾／升（300毫克／分升）時，采用生理鹽水，以每小時500～1000毫升速度靜脈滴注；當血糖為13．9毫摩爾／升（250毫克／分升）時，可改為洲葡萄糖液靜脈滴注，速度減慢。治療過程中必須嚴防血糖下降太快、太低，以免發生腦水腫。對老年患者及心、腎功能障礙者，補液不可太快，宜密切觀察。
胰島素：胰島素是治療酮癥酸中毒的關鍵藥物。目前認為小劑量胰島素靜脈連續滴注或間斷性肌肉注射的治療方法具有簡便、安全、有效等特點，但必須視病情而定。

2、什么是酮癥

當胰島素依賴型糖尿病人胰島素治療中斷或劑量不足,非胰島素依賴型糖尿病人遭受各種應激時,糖尿病代謝紊亂加重,脂肪分解加快,酮體生成增多超過利用而積聚時,血中酮體堆積,稱為酮血癥,其臨床表現稱為酮癥。

當酮體積聚而發生代謝性酸中毒時稱為糖尿病酮癥酸中毒。此時除血糖增高、尿酮體強陽性外,血pH值下降,血二氧化碳結合力小于13.5mmol/L。如病情嚴重時可發生昏迷,稱糖尿病酮癥酸中毒昏迷。

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病的嚴重并發癥,在胰島素應用之前是糖尿病的主要死亡原因。

3、糖尿病酮癥的癥狀

糖尿病癥狀加重煩渴、尿量增多,疲倦乏力等,但無明顯多食。

消化系統癥狀食欲不振、惡心、嘔吐、飲水后也可出現嘔吐。

呼吸系統癥狀酸中毒時呼吸深而快,呈Kussmonl呼吸。動脈血PH值低于7.0時,由于呼吸中樞麻痹和肌無力,呼吸漸淺而緩慢。呼出氣體中可能有丙酮味(爛蘋果味)。

神志狀態有明顯個體差異,早期感頭暈,頭疼、精神萎靡。漸出現嗜睡、煩躁、遲鈍、腱反射消失,至昏迷,經常出現病理反射。

其他,廣泛劇烈腹痛,腹肌緊張,偶有反跳痛,常被誤診為急腹癥�？梢蛎撍�而出現屈光不正。

引起糖尿病酮癥的原因

1、肝臟和脂肪組織中胰島素絕對或相對不足。

2、胰島素對抗性調節激素(如胰高血糖素、兒茶酚胺、皮質醇和生長激素等),特別是胰高血糖素升高。

3、因高血糖而導致的腎臟滲透性利尿造成的。由于胰島素及升糖激素分泌雙重障礙,患者體內葡萄糖運轉載體功能降低,糖原合成與糖的利用率下降,糖原分解及糖異生(由簡單的非糖前體,如乳酸、甘油轉變為糖的過程)加強,血糖顯著增高。

同時,由于脂肪代謝紊亂,游離脂肪酸水平增加,給酮體的產生提供了大量的合成原料,最終形成了酮癥酸中毒。

誘發糖尿病酮癥酸中毒的原因主要為感染、飲食或治療不當及各種應激因素。1型糖尿病患者有自發糖尿病酮癥酸中毒傾向,2型糖尿病患者在一定誘因作用下也可發生糖尿病酮癥酸中毒。

糖尿病酮癥的治療方法

一般治療措施

抽取血標本,送檢診治DKA所需各項化驗,如血糖、血酮、血pH及CO2CP、BUN和(或)Cr、Na、K、Cl-等。必要時血氣分析或血漿滲透壓檢查。并留置針頭即刻連接輸液裝置。

采集尿標本,記尿量,并送檢尿糖、尿酮、尿常規�；杳圆∪藢�尿后留置導尿管,記錄每小時和24h尿量,并可按需取尿監測治療中尿糖及尿酮的變化。

昏迷患者,或有嘔吐、腹脹、胃潴留、胃擴張者,應插入胃管,持續胃腸減壓或每2小時吸引1次,記錄胃液量,注意胃液顏色等變化。

按一級護理,密切觀察T(體溫),P(脈搏),R(呼吸),BP(血壓)四大生命指標的變化;精確記錄出入水量和每小時尿量;保持呼吸道通暢,如血PO2<80mmHg者給予吸氧。根據所得監測資料,及時采取相應有效治療措施。

小劑量胰島素治療。DKA發生的主要因素是胰島素缺乏,因此治療關鍵首要的是迅速補充胰島素,來糾正此時的急性代謝紊亂所致高酮血癥和酸中毒。自20世紀70年代以來推薦臨床應用小劑量胰島素治療。